小儿药物性皮炎的症状是什么？小儿药物性皮炎怎么治疗？

　　小儿药物性皮炎的发生与药物引起的变态反应有关 其具体发病原因如下所述。

　　一 发病原因

　　常引起药物性皮炎的药物有四大类 具体如下。

　　1 解热止痛药：以吡唑酮类和水杨酸类发病最多 如阿司匹林 索米痛片 安乃静。

　　2 磺胺类药：以复方磺胺甲恶唑片引起的居多。

　　3 抗生素：以青霉素引起的最多 特别是氨苄西林。

　　4 镇静安眠及抗癫痫类药物：如巴比妥 苯妥英钠。

　　二 发病机制

　　1 其发生机制与变态反应相同。某些药为完全抗原 如破伤风抗毒素 白百破疫苗等。多数药物是非蛋白质 称为半抗原 当其侵入人体与体内组织蛋白（又名载体蛋白）以共价键结合为不可逆的稳定的半抗原-蛋白复合物 变成完全抗原 能激发机体产生特异抗体。此类抗原抗体产生变态反应表现在皮肤及黏膜上 即造成药物性皮炎 以后每遇同样药物 即使是极少量也可出现皮疹。

　　2 药物性变态反应的表现不属于药物的药理作用 与剂量和毒性反应无关 发病只限于少数致敏状态的人群 有一定的潜伏期。以皮肤发疹型为例 第一次用药后 经过4天～20天（平均为8天～10天）的致敏期 处于潜在性变应状态 无症状。如继续用药 则4天～5天后 发生为变态反应。如过去用药已经使机体处于变应状态 再次用药 则24h之内发生反应。有的个体可以耐受某药达数月至数年之久 一旦体内发生某种改变时 反应可在数分钟至24h内出现。发生了某些药物的变态反应 就有可能存在对化学结构相近似的药物或其代谢产物发生交叉过敏。还可发生多价过敏 即在药物皮炎的极期 对于一些结构式不同的药物 也发生过敏 因此在药物治疗中应予以注意。

　　3 非变态反应机制也可引发药物皮炎 指药物的固有药理学及毒性反应不耐受等。

　　4 患者皮肤接触某些物质（包括药物）后 由于表皮发生特异性敏感作用而出现皮疹 称为接触性皮炎。

　　小儿药物性皮炎现可并发肝毒性 肾毒性 败血症 肺炎合并心衰 红皮病 高血压 化脓性扁桃体炎 过敏休克等 具体并发症状如下所述。

　　1 败血症：多发生在病情极重 未得到及时治疗情况下发展而来的重症。由于病原菌侵入血液循环 并在其内迅速生长繁殖。多发生在患者全身情况差和病原菌毒力大 数量多的情况下 是一种严重的感染。

　　2 红皮病：又称剥脱性皮炎 临床表现为潮红 脱屑 累及全身或大部分皮肤表面。目前认为本病是对一些皮肤病或药物的反应状态 或可能并发于白血病 淋巴瘤或内脏恶性肿瘤。

　　3 过敏性休克：机体对药物或某些生物制品等过敏而引起的一种强烈的全身过敏反应。最常见的是注射青霉素引起的过敏性休克。临床特征为短时间内出现皮疹 喉头水肿 血压下降 呼吸困难等。

　　小儿药物性皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面 不同的药物可以引起同样的皮疹；另一方面 一种药物又可以引起多种皮疹。其具体临床表现如下所述。

　　1 固定型药疹：在中国常见 指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎 是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 边缘清楚 其上可有小水疱。如在口腔或外生殖器部位 表现为糜烂及红斑 每次发生在原部位并逐渐扩大 也可在其他部位有新皮损发生 消退后留色素沉着 如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热 呕吐 食欲不振等全身症状 常由磺胺药物 巴比妥类 吡唑酮类 解热止痛类药物酚酞及抗生素中四环素 青霉素 奎宁等引起。

　　2 荨麻疹型药疹：指由药物引起的荨麻疹 其典型皮损为大小不等风团 常常自头面部迅速波及全身 可伴有低热 腹痛 胸闷等 部分可伴有血管神经性水肿 常由青霉素 呋喃唑酮（痢特灵） 链霉素 四环素 磺胺类 疫苗 酶类 胰岛素等药物引起 破伤风抗毒素可引起迟发性荨麻疹 在注射7天左右才发生。

　　3 麻疹样红斑：散在或密集的红色斑丘疹 或帽针头至米粒大小丘疹 躯干 四肢皮疹明显。

　　4 猩红热样红斑：初起为大小不等片状红斑 从头部开始 迅速融合 向躯干 四肢发展 剧烈瘙痒 1周～3周后 发生糠秕样或片状鳞屑 常由磺胺类药物 链霉素 巴比妥 青霉素 链霉素 解热止痛药 吡唑酮类 保泰松 对氨基水杨酸 灰黄霉素等引起。

　　5 光感性药疹：有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位 分为光毒性红斑及光变应性药疹。常见药物有磺胺 苯肼噻嗪类 克尿塞 四环素 强力霉素 抗组织胺药 利眠宁 长春新碱等。中药有红花 紫云英等。

　　6 紫癜型药疹：多是2型及3型变态反应 皮损有瘀斑 瘀点甚至血泡 可伴有全身症状。常见药物有磺胺 苯肼噻嗪类 克尿塞 四环素 强力霉素 抗组织胺药 利眠宁 长春新碱等。中药有红花 紫云英等。

　　7 湿疹样型药物皮炎：全身泛发出现湿疹样皮损的药疹 常融合成片。一般全身症状轻 病程长。常由磺胺药物 巴比妥类 吡唑酮类 解热止痛类药物等引起。

　　8 其他类型：玫瑰糠疹样 痤疮样 苔藓样药物性皮炎及脱发 色素沉着 紫癜或湿疹样型药物皮炎。住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见 其次为麻疹或猩红热样发疹型药疹 重症药疹排在第3位 以后依次为多形红斑型 固定红斑型及紫癜型等 致敏药物以抗生素最为常见 其次为解热镇痛药 磺胺药 预防注射剂及抗癫痫药等。

　　小儿药物性皮炎的发生与药物过敏有关 因此对于本病的预防主要是针对进行预防。要严格掌握各种药物的适应证及副作用 要正确使用药物 避免发生过敏反应 仔细询问药物过敏史 避免再次使用致敏药物。一旦发现或怀疑为药物引起 应立即停用或更换可疑药物。

　　小儿药物性皮炎的检查包括血常规 皮内实验 被动转移试验及嗜碱粒细胞脱颗粒试验 其具体检查方法如下所述。

　　1 血常规：嗜酸和嗜碱细胞可有升高。

　　2 皮内实验：将所致的致敏药物配成浓度 在前臂内做皮内注射0.1毫升 进行观察 如出现风团 浸润结节极为阳性。

　　3 被动转移试验：从待检查患者抽取1ml～2ml血液 制备血清 用注射器吸取0.1ml注射正常人的前臂 24h后 将可疑药物注射该敏感区 观察局部反应。一般5min～30min后 若局部出现红斑 风团即为阳性。口服后数分钟至数小时局部出现红斑 风团即为阳性。以此来寻找变应原的药物。

　　4 嗜碱粒细胞脱颗粒试验。

　　小儿药物性皮炎患者饮食上可由流质 软食 普食逐渐过度 多进食高热量 高蛋白 高维生素的食物 进食不宜太烫以减少粘膜损伤和出血。口腔糜烂时先食用牛奶 米汤 蛋花汤 嫩豆腐等流质素食 嘱患者尽量多经口进食 以补充所需营养。全身情况较差者 也可静脉补充 病情减轻时再改流质饮食。

　　小儿药物性皮炎的治疗前首先应停用可疑药物及其结构相似的药物 后根据不同类型药疹采用有效抗生素进行治疗。其具体治疗方法如下所述。

　　1 首先停用可疑药物及其结构相似的药物 并加速药物的排泄 如多饮水 静脉输液 必要时可应用利尿剂 尤其对有水肿的患儿。轻型药疹可采用抗组织胺类药物 大量维生素C 适当用钙剂 必要时可少量短期口服泼尼松（强的松）1mg/(kg·d)。重型药疹（即大疱表皮松解型 剥脱性皮炎型及重症多形红斑型等）应于早期静脉滴注氢化可的松6g/(kg·d)～10g/(kg·d)或地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d) 维生素C（0.5～1）g/d 并用与致敏药物无关的有效抗生素预防感染。

　　2 待2～3天皮损好转后 则改成口服泼尼松（强的松）并逐渐减量 一般用药7天～10天。适当给予氯化钾 高张葡萄糖液及高能量饮食。不能进食者 可静脉输液 但要注意电解质平衡。必要时间断少量输血浆 氨基酸 以支持治疗。密切观察有无新药疹发生。

　　3 眼部及口腔护理十分重要 如眼部受累 坚持每天用生理盐水或3%硼酸水清洗眼部分泌物 白天用0.25%氯霉素眼药水及醋酸可的松眼药水交替点眼 每隔1h～2h点眼一次 夜间用金霉素眼药膏治疗。如有假膜需每天用玻璃棒剥假膜 并注意有无角膜溃疡 及时治疗以防止睑球粘连及失明。口腔受累时可用淡盐水漱口 或用盐水棉球清洁 3次/d 并在局部涂抹冰硼散及金霉素鱼肝油。

　　4 过敏性休克患儿 应立即注射1：1000肾上腺素 并静脉输入葡萄糖液及氢化可的松 必要时地塞米松也可加入葡萄糖液内静推或快点。升压剂 氧气吸入则与其他休克病人抢救相同。有研究71例药疹 表明重症药疹时凝血及抗凝血之间的平衡失常 当肝肾功能障碍时 要注意血栓前状态 警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。无明显渗出的创面 可外用炉甘石洗剂或含薄荷的洗剂止痒。渗出较多时可用生理盐水溶液外洗或湿敷后扑大量的扑粉或消毒滑石粉 慎用灯烤(5min～10min 每天1次～2次)。

　　5 脱痂时可用消毒液状石蜡及硼酸软膏外涂 使痂皮松软后 再小心地轻柔地用消毒剪刀逐渐剪除痂皮 切忌用手撕 以免出血。

　　6 床单 被套最好无菌消毒 每天更换一次 或用消毒大纱布覆盖创面以预防继发感染。

　　7 有条件可住单间 床边隔离 预防创面感染 注意保暖及室内通风 定时紫外线空气消毒。也是十分必要的。

　　8 耐心细致的护理是治疗本病的一个重要环节 包括保证入量 温水浴 湿敷 清洁创面 使用消毒尿布 更换各种不同体位 床边隔离等。